Αναθεώρηση Αρθροπλαστικής Γόνατος

Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος είναι η επέμβαση κατά την οποία αντικαθίσταται, εν μέρει ή εξ ολοκλήρου, ένα τεχνητό γόνατο που έχει πάψει να λειτουργεί σωστά. Οι περισσότερες αρθροπλαστικές γόνατος λειτουργούν χωρίς προβλήματα για 15 έως 20 χρόνια ή και περισσότερο. Σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών, όμως, το εμφύτευμα χαλαρώνει, φθείρεται, μολύνεται ή γίνεται ασταθές, και τότε χρειάζεται δεύτερη επέμβαση.

Η αναθεώρηση είναι πιο απαιτητική από την πρώτη ολική αρθροπλαστική γόνατος: ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει τα παλιά εμφυτεύματα, να διαχειριστεί την απώλεια οστού που συχνά υπάρχει και να αποκαταστήσει τη σταθερότητα της άρθρωσης. Γι’ αυτό γίνεται σε εξειδικευμένα κέντρα από χειρουργούς με μεγάλη εμπειρία στις αρθροπλαστικές.

Τα σημάδια που δείχνουν ότι μια αρθροπλαστική γόνατος δεν λειτουργεί σωστά είναι:

• Πόνος που εμφανίζεται ξανά μετά από χρόνια χωρίς ενοχλήσεις, ή πόνος που δεν υποχώρησε ποτέ μετά την πρώτη επέμβαση.
• Αίσθημα αστάθειας: το γόνατο «φεύγει», ιδίως στα σκαλιά ή όταν σηκώνεστε από καρέκλα.
• Πρήξιμο που επανέρχεται ή υγρό στην άρθρωση.
• Δυσκαμψία: το γόνατο δεν λυγίζει ή δεν ισιώνει όσο πριν.
• Ζεστασιά, κοκκινίλα, πυρετός ή εκροή από το τραύμα, που μπορεί να σημαίνουν λοίμωξη.

Κάθε τέτοιο σύμπτωμα χρειάζεται εκτίμηση από ορθοπαιδικό. Δεν σημαίνει πάντα ότι χρειάζεται χειρουργείο, αλλά η έγκαιρη διάγνωση κάνει την αντιμετώπιση απλούστερη.

• Άσηπτη χαλάρωση: με τα χρόνια, η σύνδεση του εμφυτεύματος με το οστό χαλαρώνει. Είναι η πιο συχνή αιτία στις αναθεωρήσεις μετά από πολλά χρόνια.
• Φθορά του πολυαιθυλενίου: το πλαστικό ένθετο ανάμεσα στα μεταλλικά μέρη φθείρεται και τα σωματίδια φθοράς προκαλούν οστεόλυση (απώλεια οστού).
• Λοίμωξη: μπορεί να εμφανιστεί νωρίς μετά το χειρουργείο ή χρόνια αργότερα, συχνά από μικρόβια που φτάνουν μέσω του αίματος.
• Αστάθεια: οι σύνδεσμοι δεν ισορροπούν σωστά το γόνατο, συχνά λόγω μη ιδανικής τοποθέτησης ή μεγέθους των εμφυτευμάτων.
• Περιπροθετικό κάταγμα: κάταγμα του οστού γύρω από την πρόθεση, συνήθως μετά από πτώση σε οστεοπορωτικό οστό.
• Δυσκαμψία από ουλώδη ιστό (αρθροΐνωση) που δεν βελτιώνεται με φυσικοθεραπεία.

Η διερεύνηση ξεκινά με λεπτομερές ιστορικό και κλινική εξέταση. Ακολουθούν ακτινογραφίες, που συγκρίνονται με παλαιότερες για να φανεί αν μετακινήθηκαν τα εμφυτεύματα, και συχνά αξονική τομογραφία για τον προσανατολισμό τους και την απώλεια οστού. Οι αιματολογικές εξετάσεις φλεγμονής (CRP, ΤΚΕ) και, όταν υπάρχει υποψία λοίμωξης, η παρακέντηση της άρθρωσης με καλλιέργεια, είναι απαραίτητες πριν αποφασιστεί το είδος της επέμβασης. Η σωστή διάγνωση της αιτίας είναι το πιο σημαντικό βήμα: μια αναθεώρηση χωρίς να έχει εντοπιστεί η αιτία του προβλήματος έχει κακή πρόγνωση.

Η επέμβαση διαρκεί συνήθως 2 έως 3 ώρες. Ο χειρουργός αφαιρεί προσεκτικά τα παλιά εμφυτεύματα, προσπαθώντας να διατηρήσει όσο περισσότερο οστό γίνεται. Στη συνέχεια τοποθετεί εμφυτεύματα αναθεώρησης, που έχουν μακρύτερα στελέχη για καλύτερη στήριξη στο οστό, και, όπου χρειάζεται, ειδικά συμπληρώματα (κώνους, μανίκια, επαυξήσεις) για να καλύψει τα κενά από την απώλεια οστού.

Όταν η αιτία είναι λοίμωξη, η αναθεώρηση γίνεται συχνά σε δύο χρόνους: στην πρώτη επέμβαση αφαιρείται το μολυσμένο εμφύτευμα και τοποθετείται προσωρινός αποστάτης με αντιβιοτικό, και μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά για αρκετές εβδομάδες τοποθετείται το νέο εμφύτευμα. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει αναθεώρηση σε έναν χρόνο. Αν το πρόβλημα αφορά μόνο το πλαστικό ένθετο ή ένα από τα μέρη, μπορεί να αρκεί μερική αναθεώρηση.

Η ανάρρωση μετά από αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος είναι συνήθως πιο αργή από την πρώτη αρθροπλαστική. Οι περισσότεροι ασθενείς σηκώνονται με περιπατητήρα την πρώτη ή τη δεύτερη μέρα και μένουν στην κλινική 3 έως 5 μέρες. Η φόρτιση του ποδιού μπορεί να είναι περιορισμένη για μερικές εβδομάδες, ανάλογα με το οστό και τα εμφυτεύματα. Ακολουθεί πρόγραμμα φυσικοθεραπείας για 2 έως 3 μήνες, ενώ η τελική βελτίωση μπορεί να συνεχιστεί για έναν χρόνο. Στόχος είναι ένα σταθερό γόνατο χωρίς πόνο, που επιτρέπει άνετο περπάτημα και τις καθημερινές δραστηριότητες.

Το κόστος της αναθεώρησης αρθροπλαστικής γόνατος είναι συνήθως μεγαλύτερο από αυτό μιας πρώτης αρθροπλαστικής, γιατί απαιτεί ειδικά εμφυτεύματα αναθεώρησης, μεγαλύτερο χειρουργικό χρόνο και συχνά περισσότερες ημέρες νοσηλείας. Διαμορφώνεται από την κλινική, τα υλικά που θα χρειαστούν (που φαίνονται μετά τον απεικονιστικό έλεγχο), το αν η επέμβαση γίνει σε έναν ή δύο χρόνους, και την ασφαλιστική κάλυψη από ΕΟΠΥΥ ή ιδιωτική ασφάλεια. Μετά την εξέταση δίνεται αναλυτική προσφορά.

Η ακριβής τοποθέτηση των εμφυτευμάτων και η σωστή ισορροπία των συνδέσμων στην πρώτη επέμβαση μειώνουν τον κίνδυνο αστάθειας και πρόωρης φθοράς. Αυτό είναι ένα από τα βασικά πλεονεκτήματα της ρομποτικής αρθροπλαστικής γόνατος με το σύστημα MAKO. Μετά την αρθροπλαστική, ο έλεγχος του βάρους, η τακτική άσκηση, η αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης και η άμεση θεραπεία κάθε λοίμωξης στον οργανισμό βοηθούν το εμφύτευμα να διαρκέσει περισσότερο. Για αναθεώρηση στο ισχίο, δείτε τη σελίδα αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου.